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膀胱肿瘤的术后康复管理(二)

日期: 2021-03-29 14:26:09    来源: 中国网   作者: 盛旭俊   编辑:晓曼   
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经过医生耐心开导和讲解,王老伯接受了短暂的腔内微创手术,术后短短两天尿色变清,医生通知可以出院了,原来谈瘤色变的王老伯此时一脸镇定,心想浅表性膀胱肿瘤经尿道内镜下肿瘤切除术没什么可怕,可以和医生说拜拜了。但病区主治医师却告诉王老伯后续仍需要灌注化疗和随访复查,顿时王老伯心情又沉重起来。

恶性肿瘤的术后化疗,大家耳熟能详,但早期的浅表性膀胱肿瘤为什么腔内手术后也需要化疗呢?原来这个化疗不是那个化疗!膀胱肿瘤的生长浸润深度是临床分期主要依据之一,肿瘤仅仅侵及膀胱粘膜和粘膜下层,未侵犯膀胱肌肉层,就称之为浅表性肿瘤,经尿道内镜下切除肿瘤是目前最合适的一种手术方式。不过根据流行病学调查统计显示,浅表性膀胱肿瘤经尿道腔内手术后,术后两年内的复发率可以达到60%-70%,且有一定概率病变会进展变得严重,这可能与术中仅能切除肉眼所见肿瘤,而一些粘附在膀胱粘膜的肿瘤细胞无法发现有关。因此术后局部膀胱内灌注化疗显得尤为重要,其可以显著降低肿瘤术后复发率,而且局部灌注化疗与全身化疗不可同日而语,其全身反应小、间隔时间长、操作简便快速,为广大患者所接受。

根据术后病理,医生对肿瘤分期重新评估后,决定膀胱内灌注药物的类型、剂量、间隔时间和持续时间,前两个月间隔时间会短一点,一般一周一次,后续间隔时间约在一个月一次,持续时间一般在一年左右。王老伯一定要记清楚这些灌注细节,不要搞错或遗漏灌注时间。 

为减少化疗药物对尿道粘膜的刺激,灌注时需要插导尿管,通过尿管将药物注射到膀胱内。化疗药物灌注前需要排空尿液,使膀胱内达到最佳的药物浓度,起到最好的效果。化疗药物灌注到膀胱后,最好是平躺且多翻身,使药物全方位360度与膀胱每个点都亲密接触,以达到预防复发目的。但化疗药物并不是留在膀胱内时间越长越好,不同种类药物留在膀胱内时间是不一样的,否则会造成化学性膀胱炎,产生不良后果。药物留置时间到后,需及时排空药液,并多饮水排出遗留的药液。

部分患者对膀胱内灌注化疗药物会出现副作用,如发生尿频尿急尿痛等不适,甚至出现肉眼血尿,医生会根据症状的严重程度给予药物治疗、换药灌注或暂停冲洗。总之王老伯不用过多担心,做好自我化疗管理就能顺利完成整个灌注疗程。

浅表性膀胱肿瘤术后复发概率高,术后做好随访管理,定期到主管医师处随访是必要的。膀胱内灌注化疗期间,定期随访使医生动态掌握王老伯灌注化疗过程中出现的副作用,及时给予针对性的治疗。每三个月一次膀胱镜检查是必须的,其对膀胱的检查是最直观的,通过电视影像系统,肉眼实时观察膀胱内部全貌,捕捉到可疑病变,一有风吹草动及时扼杀。坚持两年后,间隔时间可以延长到每6-12个月一次。但王老伯怕痛不敢查,于是医生为他量身定制了无痛膀胱镜,在没有开展无痛膀胱镜条件的医疗机构,在尿道内注入丁卡因等局部浸润麻醉药物,可以最大程度起到减轻疼痛效果。每6-12个月一次胸部、腹部、盆腔的影像学检查是需要的,及时发现膀胱周边组织、淋巴结甚至远处脏器有无肿瘤转移病灶,掌握治疗主动权。

王老伯听闻主治医师详细介绍后,心情平复了许多,术后自我化疗管理和随访管理是

作者:上海新华医院泌尿外科

盛旭俊 副主任医师

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